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心血管介入医护人员的放射卫生

发布时间:2015-11-19 12:10:30
心血管介入医护人员的放射卫生

  北京解放军306医院 作者:刘莉,王守力教授

  放射卫生(Radiation Hygiene or Radiological Health)的同义语有辐射防护(Radiation Pratection)和保健物理(Health physics)

  它们的基本内涵可以概括为一句话那就是:保护人类及环境免受或少受电辐射危害的一门科学。它是预防医学的一个分支,是放射医学的组成部分,是综合化应用边缘学科。放射卫生是研究电离辐射对人体健康影响及其防护方法的科学。辐射一般分为致电离辐射和非电离辐射。日常使用的“辐射、放射和射线”等用语如无特别说明,均指电离辐射。

  

  近30多年来,心血管病医学影像技术已经成为心血管临床的基本部分。随着在心血管病医学诊断成像和检测中的广泛应用,电离辐射所造成危害已经成为公众健康和公众意识问题。心血管病介入医护人员是在大剂量放射线直接照射下进行介入诊疗手术,较非介入手术的放射科医生接受的X线剂量高出许多倍。由于大剂量电离辐射造成的职业损害逐渐被人们重视,心血管病介入医护人员的放射卫生问题已引起介入放射学者和防护工作者的普遍关注。

  

  1介入诊疗的放射量

  有学者研究,如果将拍摄普通X线胸片所接受的放射量定为1,则实施单纯冠脉造影的放射量为100-800,平均为350。简单冠脉介入治疗(PCI)及射频消融治疗的放射量为360-2800,平均为750。如果行慢性完全闭塞性病变(CTO)的PCI治疗,则放射量高达850-9600,平均为4050。由此可见,心血管疾病介入医护人员是在高放射量环境下工作的。

  

  2电离辐射对心血管病介入医生的职业损害

  近年来,由于长期在电离辐射下工作,心血管介入医护人员的职业损害是一个“不争的事实。”机体受到电离辐射的照射,可产生各种有害效应,称为辐射生物效应,而产生的各种不同类型和不同程度的损伤,称为辐射损伤,有害效应包括确定性效应、随机性效应、胚胎和胎儿效应和皮肤效应等四种。

  介入手术操作具有如下特点:1、在辐射场内操作。介入术者要在X射线透视下站在诊视床边进行手术操作,距患者照射区不足0.5 m,其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内,即无法进行隔室操作,又无法采取远距离操作;2、透视曝光时间长。一般介入手术透视累计曝光时间为10几分钟,有的长达半个小时,甚至超过1小时;3、四种照射可能同时存在。即职业性照射、医疗照射、公众照射和潜在性照射。4、防护问题易被忽视。由于对射线的照射,介入诊疗工作人员无法感知其存在和受照剂量大小,介入医护人员全神贯注于手术过程之中,极易忽视自身和患者的防护问题。

  

  上述特点导致介入医护人员在日常工作中接受大剂量电离辐射,发生癌症、白内障、脱发和皮肤色素沉等风险明显增高。例如,一位50岁的心脏病介入医生,从事心脏病介入治疗工作20年,于2009年被诊断出多处放射性皮肤癌,他有41处被治疗的皮肤病变,其中33处活检证实基底细胞癌。

  电离辐射在细胞水平对人体产生影响。辐射导致DNA损伤,使细胞核中的染色体携带的遗传信息发生改变,被认为是辐射损伤引发癌症和遗传性疾病的原因。在冠状动脉造影或PCI手术中受到高剂量的电离辐射会造成确定性效应,包括血液综合症(全血细胞减少症)、红斑、胃肠道发综合症和中枢神经系统综合症。这些影响是可预见的,从血液和染色体畸变到放射病,甚至死亡,这些要取决于放射剂量、剂量率、年龄、个人的免疫力,以及放射线的类型。相反,慢性低剂量的辐射会增加随机效应的风险。随机性意味着自然几率,它产生任何影响的几率很小。但不幸的是,一些人会由于辐射产生不可预知的影响。长期低剂量放射辐射主要影响是诱发癌症。白血病的发生与长期低剂量放射辐射如100 mGy有关。在100 mGy到500 mGy之间,从接触到发病平均14年间,剂量与白血病的发生呈线性关系。高剂量电离辐射还会引起甲状腺(大于200 mGy)、骨(8000 mGy)、皮肤(1500 mGy)及其他各种癌症。

  3心血管病介入诊疗中电离辐射对工作人员损害常见影响因素365医学网 转载请注明

  3.1术者站位:介入医生完成介入手术要站在X-线旁边,他们的腿没有铅围裙的保护,会受到相当大剂量散射X-线的辐射。对于散射辐射,传统的0.5毫米铅当量的围裙不能给予完整的全身防护。心血管介入医生左侧头部受到的辐射量要大于右侧。

  3.2球管角度:因为离C-臂距离较近的原因,手术床以下的射线剂量要比手术床上高,而其他方向的射线会逐渐削弱。

  3.3手术入路:尤其是近年来通过桡动脉路径手术增多,但是尽管应用了最好的保护措施,桡动脉路径行冠状动脉造影或行介入手术,术者所受的射线辐射量均大于股动脉路径者。

  4心血管病介入医护人员的防护

  4.1对X射线的防护原则:⑴X射线检查正当化与最优化。X射线诊断检查是医生有意识地施加给患者或受检者的X射线照射。这种照射是有一定危害的,但受照者又是期望在X射线检查中的直接受益者。因此,对X射线检查应当贯彻实践正当化与防护最优化的原则。实践正当化是指所带来的好处大于损害。防护最优化是指要使好处超过损害的幅度最大。⑵X线工作者、受检者与其他有关人员防护兼顾。在X射线检查过程中,处在X射线辐射场内的有X射线工作者和受检者,有时还有教学实习人员或患者的携扶人员等,他们都可能受到不必要的X射线照射。因此,在设计防护设施或采取防护措施时,必须全面照顾,使他们都得到足够的防护。2011年国际原子能协会公布“3A”策略,即审计(Audit):要有真实的剂量;得体(Appropriateness):至少有三分之一的检查是不必要的;意识(Awareness):因为医生和病人对剂量和风险的认识仍不足。

  4.2对X射线的防护措施:大致可分为以下两种类型:⑴固有安全防护。如X射线机本身的防护性能和X射线机房及机房内的安全防护措施。⑵个人防护。由X射线工作者自身行动决定的防护。如使用个人防护用品,延长操作距离,缩短照射时间等。固有安全防护为主与个人防护为辅。

  4.3具体防护方法:⑴应用防护屏、铅衣、铅脖套及铅眼镜等减少辐射剂量;⑵保持与X-线源最大距离和最小的视野也同样可以保护术者;⑶应用放射剂量仪实施监测;⑷应用自动注射器可减少术者手部50%的辐射剂量,而不会增加手术时间及患者单位面积辐射剂量;⑸机械辅助装置可以使术者在隔离仓内精细操控指引导丝、球囊及支架。在人体上进行的小规模实验已经证实可通过机械辅助装置完成PCI。

  总之,心血管介入医生要在过多或过少射线量之间“走钢丝”,要做好风险与获益的评估。一个好的心血管介入医护人员不能害怕射线,但对放射无知更可怕!




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